Consenso chileno SOCHINEP-SER para el diagnóstico y tratamiento del asma en el escolar / Chilean SOCHINEP-SER consensus for asthma diagnosis and treatment in school age children

Bronchial asthma is the most prevalent chronic condition among children, however, in Chile, it is underdiagnosed. This may be due to medical professionals failing to recognize the disease. It is essential to be aware of the symptoms and signs that are suggestive of the disease in order to begin an appropriate treatment to achieve disease control. Asthma must be suspected in school age children who present repeated episodes of bronchial obstruction. The diagnosis should be confirmed with lung function tests that demonstrate variable airflow obstruction with a positive bronchodilator response. Treatment is based on two fundamental pillars: education and pharmacological treatment. Educational activities must include: information about the disease and its treatment, regular monitoring of treatment adherence, teaching and reviewing the correct inhalation technique at every checkup, developing a personalized written action plan and scheduling regular follow-up appointments. The gold standard for treatment is maintenance inhaled corticosteroids, in the lowest possible dose that enables disease control. The goal of the treatment is to eliminate daily symptoms and asthma crisis. Therapy should be increased if control is not achieved, but before starting it, adherence to maintenance treatment, inhalation technique, presence of associated comorbidities and environmental exposure should be evaluated. In the mild patient, who is not receiving maintenance therapy, rescue treatment should be done with bronchodilators, always associated with inhaled corticosteroids. This consensus is a guide to improve the diagnosis, treatment and control of asthma in schoolchildren.

El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Sin embargo en Chile existe un importante subdiagnóstico. Es fundamental estar atentos a los síntomas y signos que nos hacen sospechar el diagnóstico para iniciar un tratamiento oportuno, que asegure un buen control de la enfermedad. Debemos sospechar asma en todo escolar que presente cuadros repetidos de obstrucción bronquial. El diagnóstico debe confirmarse con pruebas de función pulmonar que demuestren obstrucción variable al flujo aéreo y respuesta broncodilatadora positiva. El tratamiento se basa en dos pilares fundamentales: la educación y el tratamiento farmacológico. Las actividades educativas deben incluir contenidos acerca de la enfermedad y su tratamiento, se debe monitorizar constantemente la adherencia al tratamiento de mantención, enseñar la técnica inhalatoria correcta y revisar en cada control, entregar un plan de acción escrito personalizado frente al inicio de una crisis y realizar controles médicos periódicos. Con respecto al tratamiento farmacológico, el estándar de oro es el uso de corticoides inhalados permanentes, en la mínima dosis posible que logre el control de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es la supresión de los síntomas diarios y de las crisis. El tratamiento se irá incrementando en la medida que no haya una respuesta adecuada, pero antes de aquello se debe evaluar la adherencia al tratamiento de mantención, la técnica inhalatoria, presencia de comorbilidades asociadas y exposición ambiental. En el paciente leve, que esté sin tratamiento permanente, el rescate debe realizarse con broncodilatadores asociados siempre a un corticoide inhalado. Este consenso es una guía de apoyo para mejorar el diagnóstico oportuno, tratamiento y control del asma en el escolar.

Factores de riesgo de asma bronquial en niños y su relación con la severidad de las manifestaciones clínicas / Risk factors of bronchial asthma in children and its relation to severity of clinical manifestations

Introducción: el asma bronquial es una enfermedad psicosomática que constituye un importante problema de salud mundial. La prevalencia estimada en Cuba es de 8,2 por ciento. La identificación y el control de los factores de riesgo constituyen un pilar importante en el manejo de esta entidad. Objetivos: establecer la relación entre algunos de los factores de riesgo de asma bronquial y la severidad de las manifestaciones clínicas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó la totalidad de los niños menores de 15 años de edad, diagnosticados como asmáticos, pertenecientes a cinco consultorios médicos del policlínico Ana Betancourt cuya cifra asciende a 76 pacientes, durante el período de abril de 2007 a marzo de 2008. Resultados: Los niños se agruparon según la clasificación Global Initiative for Asthma 2007 en leve intermitente:15, leve persistente:19, moderado persistente: 28 y severos:14. El total de los pacientes estudiados tenía antecedentes familiares de atopia y desencadenaban las crisis de asma con los cambios climáticos. El 95 por ciento fue sensible a inhalantes respiratorios. En el 64 por ciento de los hogares se detectó la presencia de fumadores. Solo el 36 por ciento de los pacientes cumplía parcialmente el tratamiento intercrisis. Conclusiones: existe relación directa entre la severidad de las manifestaciones clínicas del asma bronquial y el número de factores de riesgo que la condicionan

Introduction: bronchial asthma is a psychosomatic disease that is a significant problem of world health. In Cuba its prevalence is of 8.2 percent. Its identification and the risk factor control are a very essential base in management of this entity. Objectives: to establish the relation among some risk factors of bronchial asthma and the severity of clinical manifestations. Methods: a cross-sectional and descriptive study was conducted including all children aged under 15, diagnosed with asthma seen in 5 consulting rooms of Ana Betancourt Polyclinic whose figure raises to 76 patients from April, 2007 to March, 2008. Results: children were grouped according to the Global Initiative for Arthma 2007 in: 15 were slight intermittent, 19 were slight persistent, 28 were moderate persistent and 14 were severe. The total of study patients had family backgrounds of atopy and triggered the asthma crises according the climatic changes. The 95 percent was sensitive to respiratory inhalants. At homes there was a 64 percent of smoking. Only the 36 percent of patients fulfill partially the requirement of inter-crisis treatment. Conclusions: there is a direct relation between severity of clinical manifestations of bronchial asthma and the number of risk factors provoking it

Asma pré-menstrual: realidade ou ficção? / Premenstrual asthma: reality or fiction?

A asma pré-menstrual foi descrita pela primeira vez no princípio do século passado e, desde então, muito se tem pesquisado a respeito desta patologia Esta se apresenta com os sinais clássicos de hiper-responsividade brônquica, aumento da secreção e constrição da musculatura, porém, chama a atenção sua relação com o período menstrual. Este trabalho propõe uma revisão atualizada da literatura, a fim de chamar a atenção do médico para sua ocorrência e ressaltar a importância de futuras investigações sobre o tema.

The premenstrual asthma was described for the firs time at the beginning of the last century and after that a lot have been worked about that. Fisipathology is the same of the classical asthma (bronquial hyperreactivity, increase production of secretion and muscular constriction), but with a special link with menstrual period. This paper is a review of the literature, with the purpose of make physicians think about it and stimulate research about it.

Asma bronquial, contaminación atmosférica y condicones climatológicas. Guadalajara, Jal / Asthmatic crisis and the air pollution or weather conditions. Guadalajara, Jal

Antecedentes. En los últimos años se ha observado un incremento en la prevalencia de asma, así como en la contaminación atmosférica. El impacto de dicha contaminación sobre las vías respiratorias es aún motivo de discusión. Objetivo. Determinar la existencia de alguna relación entre el número de ingresos por crisis asmáticas a urgencias con la contaminación atmosférica y las condiciones climatológicas. Material y método. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con niños y adultos que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Regional Dr. Valentín Gómez Farías, ISSSTE, por crisis asmática durante el año de 1994 que fueron relacionados con las concentraciones de ozono, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufe, monóxico de carbono y material particulado, así como con algunas condiciones climatológicas. Se relacionaron mediante técnicas de autorregresión usando el sistema de computación Epi Info S. Resultados. Se registro un total de 406 ingresos a urgencias, observándose una elevación de dichos ingresos durante los meses de septiembre a noviembre. Al compararse en una base semanal, el número de visitas y las concentraciones de contaminantes, se encontró una relación moderada entre el dióxico de nitrógeno y éstas (r=0.50), siendo éste el valor más alto encontrado. Conclusiones. La contaminación atmosférica y las condiciones climatológicas por sí solas parecen tener una influencia mínima a moderada en el número de ingresos a urgencias por crisis asmática

La crisis asmática y su correlación con la contaminación atmosférica en la ciudad de México / Asthmatic crisis and its correlation to air pollution in Mexico city

Objetivo: Cuantificar la relación entre los niveles de contaminantes atmosféricos en el Valle de México y la frecuencia de asma bronquial en los sitios de atención médica del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos: La información corresponde de 1991 a 1995. La frecuencia de asma en los derechohabientes del IMSS del Valle de México se obtuvo del Sistema Unico de Información e incluyó: unidades de medicina familiar, hospitales generales de zona, hospitales regionales y centros médicos nacionales, por edad y sexo. La Red Automática de Monitoreo Ambiental dio la información de los contaminantes O3, CO, SO2, NO2 y desde 1995 PM10. Del Servicio Meteorológico Nacional se obtuvo precipitación pluvial y temperatura. Por el método de Pearson se calculó la correlación entre factores ambientales y frecuencia de asma a nivel de urgencias, consulta externa de especialidad y consulta de medicina familiar, así como de los egresores hospitalarios. Resultados: Las tasas de consultas por 1,000 derechohabientes fue: urgencias = 7.2, Consulta de Medicina Familiar = 4.8, Consulta externa de especialidad = 31.4 y egresos = 2.8. En septiembre y octubre hubo la mayor frecuencia a través de los diferentes servicios, delegaciones y años, también se observó un patrón edad-sexo. La mayor contaminación fue en invierno. Los índices de correlación fluctuaron de año en año entre valores positivos y negativos, sin mostrar patrones específicos. Conclusiones: 19 No hay coincidencia entre la época de mayor frecuencia de asma bronquial y los factores ambientales estudiados, 2) Se observó un patrón anual y edad-sexo de incremento del asma, 3) Es necesario explorar otros factores ambientales y otras patologías para conocer el impacto de la contaminación atmosférica en la salud

Asma y ciclo menstrual / Asthma and menstrual cycle

A través del presente trabajo buscamos puntos de apoyo a la suposición de que las variaciones de los niveles hormonales que se producen a lo largo de un ciclo menstrual influyen en la evolución de la enfermedad asmática. Se estudiaron 18 pacientes asmáticas, con una edad promedio de 21 ñ años, cuyo tratamiento no incluía corticoides por vía oral, no usaban anticonceptivos orales, y no cursaban embarazo o lactancia. Esta muestra se dividió en 2 grupos: A pacientes que relatan agravación de su sintomotología respiratoria en el premenstruo, B pacientes que no perciben variaciones de su sintomatología en relación al ciclo menstrual. En ambos grupos se llevó a cabo: a) estudio basal seriado de hormona foliculo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina (Prol), progesterona (Prog) y estradiol (E), b) colpocitología hormonal seriada y c) evaluación diaria del grado de broncoconstricción, mediante pico flujo. Se incluyó con fines comparativos de niveles hormonales un grupo control de cinco mujeres sanas, con edad promedio de 26 ñ 6 años, que no usaban anticonceptivos orales y presentaban ciclos ovulatorios comprobados. Se encontró: 1) ausencia de diferencia significativa entre los valores del PF de ambos grupos de asmáticas a lo largo del CM. 2) Niveles de progesterona significativamente menores en el grupo de asmáticas con respecto al control, en la tercer semana del ciclo, también en esta semana se halló un descenso significativo del índice progesterona/estradiol en el grupo de asmáticas con respecto al control. Los niveles de estradiol se encontraron significativanente descendidos en las asmáticas durante la segunda semana del ciclo. Todas las alteraciones aparecen más acentuadas en el grupo A. Estos dos hallazgos sugieren que la agravación del asma experimentada por las pacientes del grupo A, podría deberse a las alteraciones hormonales descritas. El próximo paso en la búsqueda de soluciones para estas pacientes puede ser el encontrar un tratamiento destinado a corregir dichas alteraciones hormonales

Ventilación mecánica isocápnica en crisis asmática

Las causas más comunes de muerte en pacientes con Crisis Asmática (CA) en Ventilación Mecánica (VM) son la encefalopatía hipóxica, la falla cardiocirculatoria, y el barotrauma. Las complicaciones más frecuentes son la hipotensión, la infección nosocomial, el sangrado digestivo. Esta morbimortalidad ha sido atribuida a la Hiperlnflanción Dinámica (HID), característica en estos pacientes, y favorecida, al parecer, por métodos ventilatorios que pretenden corregir rápidamente las alteraciones gasimétricas. La Hipoventilación Controlada (HVC) es una forma de VM cada vez más usada en CA ya que reduce la HID, pero aumenta el tiempo en VM y la estancia en UCI predisponiendo a infecciones y sangrado digestivo, y otros efectos adversos. Como escoger entre los riesgos inherentes a la HVC y los riesgos derivados de la HID? Buscando una respuesta a tal interrogante se desarrolló un protocolo de manejo de la CA en VM que pretende disminuir la HID, garantizar una adecuada ventilación, reducir las complicaciones y el tiempo en VM. De 1992 a 1994 se trataron 6 pacientes con CA en VM, con una edad promedio (X) de 30.3 años, 5 mujeres y 1 hombre. Al ingreso los gases arteriales mostraron: pH=7.24, PaCO2=61.2 y PaO2=58.8. La VM consistió en un FR=20-25/min (X=23.1), VC entre 5-7cc/Kg(X=5.9) para generar una Presión Inspiratoria Máxima menor de 55 cm(X=52). El volumen minuto osciló entre 8-10L/min y el Tiempo Espiratorio (TE) entre 1.86 y 2.4 seg(X=2.06). El TE semantuvo usando un Flujo Inspiratorio (FI) de 80-100L/min. La sedación se practicó en todos los pacientes con midazolam (0.08-0.1 mg/Kg/h y la relajación con vecuronio en 2 y Pancuronio en 2 pacientes. 24 horas después de iniciada la VM los gases arteriales se normalizaron, 3 pacientes cursaron con hipotensión, pero solo uno de los casos ameritó carga de líquidos. No se presentaron complicaciones. El tiempo de duración de la VM fue de 32.1 horas (10-74 h). En estas instituciones, se maneja la obstrucciónde la vía aérea con esquemas universalmente aceptados, se mejora la distensibilidad con Sedación y Relajación, se emplean VC menores que los propuestos en la literatura pero manteniendo el CO2 dentro de limites normales a expensas de una FR relativamente alta. La reducción del TE originada por la FR alta se corrige con el uso de un FI alto (80-100L/min) con lo que mantiene un TE aceptable...

Furosemida vs terbutalina en la crisis asmática

En los últimos 7 años algunos estudios han establecido que la Furosemida nebulizada inhibe la broncoconstricción inducida por metabisulfito, ejercicio, aguda destilada y alergenos. Hay poca información sobre la utilidad clínica de la Furosemida y no hay experiencia en Crisis Asmática (CA). Para resolver tales interrogantes se realizó el presente estudio. Los pacientes con CA que consultaron al servicio de urgencia del Hospital Universitario de Cartagena desde noviembre de 1993 hasta mayo de 1994 ingresaron en el presente estudio, previo consentimiento informado. A todos los pacientes se les realizó historia clínica y cada hora se monitorizaron: signos vitales, pulso paradójico, cianosis, estado de conciencia, sibilancias, tirajes y Flujo Espiratorio Pico (FEP). Los pacientes con CA severa o Asma Potencialmente Fatal fueron excluidos. Al ingreso, al azar y doble ciego, los pacientes pasaron a un grupo terapéutico de Terbutalina ( 2 gotas por cada 10 Kg de peso Solución nebulizadora de 1cc=10mg) o de Furosemida (40 mg nebulizados). En ambos grupos la nebulización se realizó cada 20 minutos por 3 ocasiones, la primera hora, y luego cada 4 horas durante un máximo de 24 horas. En CA moderada se asoció aminofilina IV en ambos grupos. Cada hora se analizaron los parámetros anotados y según ellos se decidió hospitalizar, continuar manejo en el servicio de urgencia o dar de alta. Para el análisis estadístico se registraron los datos en una tabla maestra, se tomaron medidas de tendencia central (media), porcentajes, desviación estándar. Los parámetros clínicos y funcionales evaluados fueron analizados mediante prueba T de student (p menor 0.05).

Los virus como desencadenante de crisis asmáticas / Virus as unchainments of asthmatic crisis

Estudio realizado con 45 pacientes en el servicio de alergia del Instituto Nacional de Pediatría, con el propósito de analizar la participación de los virus como desencadenantes de crisis asmáticas en niños que vivían en el suroeste de la Ciudad de México. Los sujetos fueron incluidos en el estudio si presentaban datos de atopia o infección de vías aéreas superiores. Se excluyó a los pacientes con alergia a pólenes, rinosinusitis, familiares con hábitos tabáquicos o que tuviesen mascotas. En este grupo de población la participación de los virus como desencadenantes de crisis asmaticas es muy significativo y los virus predominantes fueron VSR, influenza B y parainfluenza

Evolución y tratamiento del asma infantil en nuestro medio / Course and treatment of infantile asthma in our milieu

Se estudiaron algunos aspectos seleccionados de la evolución y del proceso de atención de 50 niños atendidos en el Servicio de Emergencia de nuestro Hospital por presentar una crisi asmática. Se comprobo una elevada frecuencia de casos que habían comenzado su enfermedad antes del primer año de vida (n:16), de niños con sítomas permanentes entre las crisis (n:34) y de pacientes que habían sido internados por crisis asmáticas antes de la crisis actual (n:16). La mayoría de los niños no tuvieron médico de cabecera. La crisis que motivó la consulta tuvo cuatro o mas días de duración en 16 casos. Se comprobó un frecuente uso inadecuado por dosificación subóptima de la medicación broncodilatadora y antiinflamatoria durante la crisis que motivó la consulta al Hospital. Los resultados expuestos demuestran una no satisfactoria resolución terapêutica de las manifestaciones del asma bronquial infantil en nuestro medio

Manejo del status asmático en un hospital nacional: Estudio auditor en 50 pacientes / Acute asthma management in a National Hospital. Audit study in fifty patients

Se evaluaron prospectivamente 50 historias clínicas en el mismo número de pacientes hospitalizados por status asmático. La edad media fue de 46ñ15 años y el tiempo de hospitalizacón 9ñ6 días. El pulso paradojal fue medido en 2 (4 por ciento) casos y el uso de musculatoria accesoria descrito en 4 (8 por ciento), asimismo la presencia de sibilantes en 50 (100 por ciento). No se practicaron pruebas funcionales respiratorias. Tres cuartas partes de la población recibió la modalidad terapéutica recomendada de esteroides sistémicos-ß2 agonistas-aminofilina. Los antibióticos estuvieron injustificadamente indicados en 25 (88 por ciento) casos y 27 (54 por ciento) pacientes tenían anotada la indicación de oxígeno en la hoja terapéutica. Al alta hospitalaria sólo 22 (44 por ciento) casos recibieron esteroides por vía oral y 5 (10 por ciento) ß2 agonistas en forma de inhalador. La muestra evaluada destaca deficiencias notables en el manejo y tratamiento intrahospitalario del status asmático que requieren ser enmendadas. Recomendamos diseñar un protocolo rígido de manejo para esta condición respiratoria

Origen del asma, teoría del desequilibrio calórico / Astha etiology, theory of caloric

La teoría del "desequilibrio calórico" propone que en el paciente asmático, la pérdida del calor producida sería mayor que la intensidad del calor perdido, ésta produciría pérdida del equilibrio calórico que determina una hiperreactividad de los tres mecanismos principales para bajar la temperatura: "El bloqueo simpático, la estimulación de la sudación y la inhibición de la termogénesis" de estos mecanismos se originaría la aparición de signos y síntomas del asma. Además tomando como base la teoría sustentada, se relaciona el asma con algunos factores desencadenantes como el ejercicio, la edad, las drogas, alimentos, clima desfavorable, alteración del sistema nervioso y endocrino.